Приступ диабета представляет собой состояние декомпенсации заболевания, несет угрозу для жизни при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
Содержание
Типы приступов при сахарном диабете
В зависимости от причин, стимулирующих развитие приступов, их можно разделить на соответствующие группы:
- гипергликемия;
- гипогликемия;
- кетоацидоз.
Неотложные состояния при диабете имеют свои причины и характерную симптоматику. Возникновение острых ситуаций неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Несвоевременное начало лечения заканчивается развитием комы, отека мозга и летальным исходом.
Прогнозировать наступление приступов трудно. Специфическая клиника каждого варианта в начальных стадиях скрыта под маской сопутствующей патологии.
Клиника каждого типа диабета скрыта под маской сопутствующей патологии.
Пусковым механизмом развития метаболических нарушений становятся тяжелые стрессовые ситуации, физические нагрузки, нерациональное питание. Особую опасность представляет декомпенсация диабета 2 типа для людей пожилого возраста.
Гипергликемия
Характеризуется резким повышением сахара в крови. Нарушение выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы приводит к развитию приступа.
В силу ряда причин изменяется регуляция углеводного обмена, повышается уровень контринсулярных гормонов. Подобные нарушения приводят к гиперпродукции глюкозы, к нарушению ее утилизации.
Достигая критического уровня, глюкоза появляется в моче, развивается полиурия, полидипсия. Клинические проявления зависят от величины почечного порога для глюкозы. Недостаток восполнения жидкости в этот период провоцирует дальнейшую дегидратацию организма, что в течение нескольких дней заканчивается развитием гиперосмолярной комы.
Гипогликемия
Такой тип приступа характеризуется недостаточностью или низкой активностью контринсулярных гормонов. При малой концентрации глюкозы в крови запускаются механизмы, активирующие симпатоадреналовую систему. Возникновение приступа зависит от концентрации и скорости снижения гликемии.
Индуцированный тип декомпенсации возникает у пациентов на фоне приема лекарственных средств или спиртных напитков. Этот вариант гипогликемии развивается при изменении фармакокинетики определенных препаратов.
Кетоацидоз
Такой тип приступа возникает на фоне резкого обезвоживания. Сахар крови не усваивается клетками организма, формируется энергетический дефицит. Недостаточный уровень инсулина в крови приводит к использованию липидов как источника энергии. В процессе окисления жиров образуются кетоновые тела, которые повышают кислотность крови, вызывают тяжелую интоксикацию организма.
Развитие кетоацидоза чаще встречается при инсулинозависимом варианте болезни. Нарушаются все виды обмена, создается угроза возникновения комы и летального исхода.
Причины приступа
К этиологическим факторам, вызывающим приступы гипергликемии при диабете, относятся:
- чрезмерные физические нагрузки;
- сбой функционирования почек;
- продолжительные стрессовые ситуации;
- инфекционные заболевания;
- калорийная углеводная пища.
Общей составляющей для всех вариантов является нарушение рекомендаций по употреблению медикаментов.
Гипогликемия развивается вследствие передозировки вводимого инсулина. Факторы, способствующие возникновению гипогликемического состояния, следующие:
- интенсивные, длительные нагрузки;
- нарушение рациона;
- вирусные заболевания, снижающие иммунитет;
- злоупотребление алкоголем;
- эндокринные нарушения.
Всем пациентам необходима индивидуальная коррекция доз сахароснижающих препаратов на фоне назначения других лекарственных средств. Это поможет избежать развития опасной гипогликемии.
Основной причиной приступа кетоацидоза является недостаточное количество инсулина в крови. Определено также несколько ведущих факторов, провоцирующих появление приступа. К ним относятся следующие:
- неправильно подобранная терапия;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- нарушение режима и рациона;
- острые инфекционные заболевания;
- острые сосудистые патологии;
- травмы и хирургические операции;
- заболевания эндокринной системы;
- тяжелые стрессовые ситуации;
- почечная недостаточность;
- беременность.
В большинстве случаев можно избежать осложнений при строгом соблюдении правил для больных диабетом, при своевременном обращении к врачу.
Симптомы приступов диабета
Острые осложнения данной патологии на фоне повышенного сахара в крови характеризуются яркой симптоматикой и относительно быстрым развитием.
Приступ гликемии, оставленный без внимания, может закончиться летальным исходом.
При уровне гликемии выше 10 ммоль/л появляются следующие признаки:
- постоянная жажда;
- сухость слизистых и кожи;
- частое мочеиспускание;
- потеря массы тела;
- усиленное дыхание;
- диспепсические расстройства.
Несвоевременное обращение за медицинской помощью приведет к развитию гиперосмолярной комы.
Снижение глюкозы до 2,5 ммоль/л сопровождается следующей симптоматикой:
- бледностью кожных покровов;
- похолоданием, повышенной влажностью кожи;
- дезориентацией в пространстве;
- выраженным сердцебиением;
- двигательными, речевыми нарушениями;
- изменением поведенческих реакций;
- судорогами;
- потерей сознания.
Клиническая картина неотложного состояния развивается быстро, в течение нескольких часов. Приступ, оставленный без внимания, может закончиться летальным исходом.
Кетоацидоз развивается постепенно. Ухудшение состояния часто расценивается как проявление других заболеваний. Важно при этом контролировать содержание глюкозы в крови.
К признакам кетоацидоза относятся:
- выраженная общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- изнуряющая головная боль;
- частое, шумное дыхание;
- сухость кожи;
- снижение аппетита;
- диспепсические явления;
- спастические абдоминальные боли;
- спутанное сознание.
Специфическим симптомом кетоацидоза является запах ацетона изо рта.
Специфическим симптомом вследствие накопления кетоновых тел в организме является запах ацетона изо рта. Ни один из признаков развивающихся осложнений не должен оставаться без внимания.
Первая помощь
Гипогликемическое состояние купировать надо немедленно. При появлении первых симптомов пациенту дают выпить раствор глюкозы, съесть конфеты, сахар. Больного укладывают на бок во избежание аспирации рвотными массами. При судорожном припадке важно не допустить прикуса языка, обеспечить проходимость дыхательных путей.
Медицинская помощь на догоспитальном этапе заключается в немедленном внутривенном введении 40%-ного раствора глюкозы. Каждые 30 минут контролируют уровень сахара. При необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не наступит резкое потепление тела, ясность сознания, нормализация состояния. Основная задача состоит в ликвидации энергетического голода, последствия которого характеризуются нарушением работы органов, необратимыми изменениями.
Пациенты с гипергликемией и кетоацидозом нуждаются в срочном введении инсулина. На догоспитальном этапе при любом варианте такого приступа необходимо начинать дегидратационную терапию. Допустимо введение инсулина короткого действия с отметкой времени инъекции. Медицинским персоналом обеспечивается контроль и поддержание функций дыхания, работы сердца.
Лечение в стационаре
Пациенты с приступами сахарного диабета госпитализируются в отделения реанимации и интенсивной терапии. Объем неотложной помощи заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на восстановление дефицита жидкости, электролитов, на нормализацию кислотно-щелочного равновесия. Осуществляют инсулинотерапию непрерывным капельным введением гормона короткого действия. Симптоматическое лечение проводят по мере необходимости. Назначают курс антибиотиков.
При низком уровне сахаров корригируют гликемический профиль, диету, сопутствующую патологию. В тяжелых случаях при развитии инсулинового шока применяют специальную терапию гормонами. Проводят тщательное обследование.
Профилактические меры
Задача профилактических мероприятий - не допустить резкого колебания гликемии. Пациентов обучают необходимым навыкам при выполнении работ, требующих длительного времени, а также физических упражнений. Изменяя калорийность пищи, дозу вводимого препарата, контролируя анализ крови, можно предупредить развитие приступа.
Профилактика кетоацидоза начинается с назначения корректных доз сахароснижающих препаратов. Необходимо также строго соблюдать диету, своевременно использовать лекарственные средства, регулярно измерять уровень глюкозы в крови.
В комплекс профилактических мероприятий входит обязательное обучение признакам декомпенсации заболевания, необходимым действиям в таких случаях.
