Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Одним из его осложнений является нейропатия. Она характеризуется поражением преимущественно периферического отдела нервной системы. Данное осложнение возникает через 10-15 лет с начала развития сахарного диабета.
Содержание
- 1 Снижение уровня сахара в крови
- 2 Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете
- 3 Ингибиторы при сахарном диабете
- 4 Нестероидные противовоспалительные препараты
- 5 Актовегин при полинейропатии
- 6 Виды диабетической нейропатии
- 7 Почему развивается диабетическая нейропатия
- 8 Симптомы диабетической нейропатии
- 9 Как выявляется заболевание
- 10 Лечение диабетической нейропатии
- 11 Осложнения
- 12 Профилактика диабетической нейропатии
Снижение уровня сахара в крови
Нейропатия возникает тогда, когда снижения уровня сахара в крови не наблюдается. В норме у здорового человека концентрация глюкозы крови натощак составляет 3,5-6,2 ммоль/л. При диабете этот показатель превышает 6,5 ммоль/л. Снижение глюкозы в крови - важнейшая задача при лечении сахарного диабета у человека.
Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови, одним из его осложнений является нейропатия.
Альфа-липоевая кислота при сахарном диабете
При нехватке инсулина в крови или нарушении восприимчивости к нему рецепторных клеток незаменима альфа-липоевая кислота. Ее принимают как для профилактики, так и для лечения диабета 1 и 2 типов. Липоевая кислота оказывает следующее влияние на организм:
- Является мощным антиоксидантом. Это вещество защищает организм от свободных радикалов, которые образуются в результате обменных процессов. Высокий уровень сахара при диабете приводит к увеличению содержания в организме свободных форм кислорода, что становится причиной окислительного стресса. Он играет важную роль в развитии нейропатии.
- Связывает токсичные вещества.
- Улучшает передачу нервных импульсов.
- Улучшает кровоснабжение нервной ткани.
- Участвует в митохондриальном обмене клеток.
- Усиливает утилизацию глюкозы аналогично инсулину.
Липоевая кислота выпускается в форме таблеток для приема внутрь.
Ингибиторы при сахарном диабете
При лечении диабетической нейропатии эффективны ингибиторы альфа-глюкозидазы. К ним относится Глюкобай. Действующим веществом является акарбоза. Это гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) средство для перорального применения, назначаемое при диабете 2 типа.
Лекарство способствует замедлению процессов всасывания углеводов и образования молекул глюкозы. Результатом является медленное поступление сахара в кровь и снижение ее концентрации. Глюкобай назначается при комплексном лечении диабета 2 типа. Прием медикамента нужно обязательно сочетать с диетой.
Нестероидные противовоспалительные препараты
При поражении периферических нервных структур широко применяются противовоспалительные средства из группы НПВС. Наиболее часто назначаются Индометацин, Нимесулид и Анальгин. Они уменьшают воспаление, отек и болевой синдром. Индометацин помогает избавиться от симптомов диабетической полинейропатии (боли, мышечной слабости). Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики наиболее эффективны при болевой форме нейропатии.
Актовегин при полинейропатии
Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.
Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:
- Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
- Усиливает поглощение тканями кислорода.
- Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
- Улучшает состояние нервной ткани.
- Улучшает микроциркуляцию.
Актовегин содержит компоненты крови телят.
Виды диабетической нейропатии
Диабетическая невропатия бывает нескольких видов. Выделяют следующие формы данной патологии:
- Синдром автономной нейропатии. Классифицируется 5 его разновидностей: урогенитальный, гастроинтестинальный, судомоторный, респираторный (дыхательный) и кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый).
- Синдром генерализованной симметричной нейропатии. Он бывает сенсорным (в большей степени поражаются чувствительные нервы), моторным (в процесс вовлекаются двигательные нейроны), смешанным и гипергликемическим.
- Фокальный или мультифокальный синдром. Выделяют радикулонейропатию (поражение нервных корешков в области позвоночника или нервных сплетений), амиотрофию (атрофию мышц), демиелинизирующую полинейропатию, тоннельную и краниальную формы.
Выделяют следующие стадии невропатии:
- субклиническую (симптомы выражены неярко);
- клиническую (болевую или безболевую);
- поздних осложнений (характеризуется развитием осложнений в виде диабетической стопы и деформации ног).
Также различают центральную и периферическую формы данной патологии.
Дистальная нейропатия
Дистальная диабетическая невропатия диагностируется практически у каждого второго больного диабетом. Эта форма характеризуется поражением нервной системы далеко от срединной плоскости тела. Для нее характерно поражение нервов, которые непосредственно связывают головной и спинной мозг с мышцами. При этой патологии нарушается работа рук и ног.
Главными симптомами этой патологии являются:
- Нарушение координации движений.
- Неустойчивость при ходьбе.
- Шаткость походки.
- Атрофия мышц (уменьшение в объеме).
- Мышечная слабость.
- Снижение подвижности суставов.
- Периферические отеки.
- Деформация конечностей в области стоп и кистей.
Периферическая нейропатия нижних конечностей
Нейропатия на фоне диабета приводит к поражению нижних конечностей. Ее патогенез связан с действием глюкозы на нервную ткань. Сахар в высокой концентрации ухудшает проведение нервных импульсов и негативно влияет на обменные процессы. Возможными признаками этой формы нейропатии являются:
- Ощущение боли (при болевой форме). Чаще всего она острая и возникает в обеих ногах. Боль иррадиирует в кончики пальцев.
- Односторонний и двусторонний парез (ограничение движений).
- Непроизвольное подергивание мышц (фасцикуляции).
- Судороги.
- Мышечная слабость.
- Атрофия мышц.
- Затруднение передвижения.
- Покалывание в ногах.
- Ощущение ползания мурашек.
- Атаксия (потеря координации).
- Чувство онемения отдельных участков конечности.
- Потеря температурной чувствительности.
- Ослабление рефлексов (коленных, ахиллова) или их выпадение.
- Односторонняя или двусторонняя плегия (паралич).
Клиническая картина зависит от того, какие нервы поражены (чувствительные или двигательные). Симптомы медленно прогрессируют в течение нескольких месяцев.
Сенсорная нейропатия
Данная патология характеризуется симметричным нарушением чувствительности. Чаще всего поражаются чувствительные нервы в области лица, рук и ног. Признаками сенсорной нейропатии являются:
- Гиперэстезия. У больных людей кожа в области стоп, ладоней или лица становится гиперчувствительной к раздражителям. Наблюдаются резкая болезненность при прикосновении, покалывание и жжение. Возможно ощущение ползания мурашек.
- Зябкость. Причина - повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
- Неправильная реакция на термические и механические раздражители. На воздействие света могут появляться шум в ушах и неприятный привкус во рту.
- Снижение чувствительности. При этом у человека увеличивается порог болевой чувствительности. Наиболее часто поражаются стопы и ладони (синдром перчаток и носков).
Дисметаболическая нейропатия
В эндокринологии имеется такое понятие, как дисметаболическая нейропатия. Эта патология развивается на фоне нарушения углеводного обмена, что наблюдается при сахарном диабете.
Признаками сенсорной нейропатии является зябкость, повышение чувствительности кожи к низкой температуре.
Автономная нейропатия
Эта форма нейропатии характеризуется вовлечением в процесс вегетативного звена нервной системы. Он отвечает за работу внутренних органов. Поражаться могут симпатический и парасимпатический отделы. Наблюдаются следующие симптомы:
- Дисфагия (затруднение глотания пищи и воды).
- Изжога. Кислая или горькая отрыжка.
- Рвота.
- Тошнота.
- Нарушение стула по типу запора или диареи. Причина жидкого стула - усиление перистальтики. Стул может быть 5-10 раз в день и чаще.
- Признаки дисфункции органов малого таза (снижение потенции, редкое мочеиспускание). Нарушение опорожнения и снижение тонуса мышц мочевого пузыря приводят к присоединению инфекции и развитию цистита.
- Симптомы дисфункции сердца и сосудов (перебои в работе сердца, снижение уровня артериального давления, тахикардия, слабость).
- Потливость.
- Покраснение лица.
- Сухость кожи.
- Нарушение зрения.
Почему развивается диабетическая нейропатия
В основе поражения нервной ткани на фоне диабета лежат: повреждающее действие продуктов окисления, микроангиопатия (поражение мелких сосудов), нарушение микроциркуляции, обмена веществ в нервной ткани и образование аутоиммунных комплексов. Факторами риска развития нейропатии являются: преклонный возраст, несоблюдение схемы лечения, курение, алкоголизм и избыточный вес.
Симптомы диабетической нейропатии
Клиническая картина нейропатии складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных симптомов.
Жжение и покалывание нижних конечностей
Жжение и покалывание - симптомы чувствительных нарушений. Они ощущаются в пораженной конечности. Иногда затрагиваются нервы лица.
Потеря чувствительности стопы
Полная утрата чувствительности называется анестезией. Данное состояние опасно тем, что человек не чувствует повреждающего фактора. Местное воздействие холода, ожоги и травмы остаются без внимания и могут привести к нагноению тканей. Возникают раны.
Как выявляется заболевание
Для выявления нейропатии понадобятся:
- Лабораторная диагностика (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ).
- Опрос.
- Физикальный осмотр.
- Инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, КТ, МРТ, рентгенография, электромиография, электроэнцефалография).
- Неврологический осмотр.
Задача врача - исключить другие неврологические болезни, в т.ч. иные формы нейропатии.
Определение вибрационной чувствительности
Используется камертон Риделя. Вибрирующий прибор прикладывают к телу (чаще к пальцам ноги) и оценивают реакцию пациента.
Выявление тактильной чувствительности
Исследование проводится при помощи монофиламетра. Это удлиненное приспособление с толстой леской. Ею надавливают на кожу и оценивают чувствительность. С этой целью часто используют вату, которой касаются тела от ног до шеи.
Выявление чувствительности температуры
Для этого используется прибор в виде цилиндра, с одного конца покрытый металлом, с другого - пластиком. Один конец прибора холодный, а другой - теплый. Ими поочередно касаются кожи.
Лечение диабетической нейропатии
Лечение направлено на устранение симптомов, устранение основного заболевания (диабета) и улучшение питания нервной ткани. Терапия включает соблюдение низкоуглеводной диеты, ЛФК, прием лекарств и физиопроцедуры (электростимуляцию, светолечение, магнитотерапию). Больным нужно носить ортопедическую обувь, увлажнять кожу ног, принимать ванны и делать педикюр.
Медикаментозная терапия
При нейропатии применяются:
- Препараты витаминов группы B (Комбилипен, Мильгамма).
- Препараты альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Тиолепта, Октолипен, Эспа-Липон).
- Антиоксиданты.
- Обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Противосудорожные препараты (Габапентин, Конвалис, Тебантин) и другие симптоматические средства. Они эффективны при автономной нейропатии.
При диабете 1 типа требуются уколы инсулина. При 2 типе применяются пероральные гипогликемические средства (Метформин, Глюкофаж, Форметин).
Народные методы лечения диабетической нейропатии
Народные средства малоэффективны. Для устранения боли, уменьшения воспаления, улучшения работы нервных клеток и передачи импульсов применяются:
- настой календулы;
- цедра лимона;
- отвар на основе меда, элеутерококка и лимона;
- настой крапивы и ромашки;
- голубая глина (используется для компрессов).
Осложнения
Последствиями нейропатии могут быть: аритмия, диабетическая стопа, инфаркт, атрофия мышц, импотенция, снижение зрения, язва, гастрит, дисбактериоз, паралич и рефлюксная болезнь.
Профилактика диабетической нейропатии
Профилактика заболевания сводится к строгому соблюдению диеты, правильному лечению диабета, отказу от сигарет и алкоголя, регулярному измерению сахара крови, коррекции веса (в случае избыточной массы тела), ранней диагностике, оказанию помощи при первых симптомах диабета (жажде, слабости, полиурии, голоде) и ведению здорового образа жизни.
