Увеличение выработки или уменьшение утилизации молочной кислоты приводит к критическому снижению кислотно-щелочного баланса в организме. Такое «закисание» провоцирует тяжелое патологическое состояние — лактацидоз.
Откуда появляется лишний лактат
Метаболизм глюкозы — сложный процесс, задача которого, это не только насыщение организма «энергией», но и участие в «дыхательном процессе клеток».
Под действием биохимических катализаторов молекула глюкозы распадается и образует две молекулы пировиноградной кислоты (пируват). При достаточном количестве кислорода пируват становится исходным веществом для большинства ключевых метаболических процессов клетки. В случае возникновения кислородного голодания он превращается в лактат. Его небольшое количество необходимо организму, лактат возвращается в печень и преобразовывается обратно в глюкозу. Так образуется стратегический запас гликогена.
В норме соотношение пирувата и лактата 10:1, под воздействием внешних факторов баланс может смещаться. Возникает угрожающее жизни состояние — лактацидоз.
К факторам, провоцирующим повышение концентрации молочной кислоты, можно отнести:
- тканевую гипоксию (токсический шок, отравление углекислым газом, тяжелая анемия, эпилепсия);
- не тканевое кислородное голодание (отравление метанолом, цианидами, бигуанидами, почечная/печеночная недостаточность, онкология, тяжелые инфекции, сахарный диабет).
Критическое повышение уровня молочной кислоты в организме — это состояние, требующее неотложной, немедленной госпитализации. До 50% выявленных случаев ведут к летальному исходу!
Вернуться к содержанию
Причины диабетического лактацидоза
Лактацидоз является довольно редким явлением, при этом более половины зарегистрированных случаев приходятся на диабетиков
Гипергликемия приводит к тому, что излишки сахара в крови интенсивно превращаются в молочную кислоту. Недостаток инсулина сказывается на преобразовании пирувата — отсутствие естественного катализатора приводит к увеличению синтеза лактата. Стойкая декомпенсация способствует хронической гипоксии клеток, влечет массу осложнений (почки, печень, сердечно-сосудистая система), которые усугубляют кислородное голодание.
Большая доля проявлений лактацидоза приходится на лиц, принимающих сахароснижающие препараты. Современные бигуаниды (метформин) не вызывают стойкого накопления молочной кислоты в организме, тем не менее, при возникновении нескольких провоцирующих факторов (инфекционное заболевание, травма, отравление, прием алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка) могут способствовать патологическому состоянию.
Вернуться к содержанию
Симптомы молочнокислого ацидоза при сахарном диабете
Общая картина проявлений такая же, как при повышенном сахаре в крови
![лактацидоз](/wp-content/uploads/2015/08/42-300x181.jpg)
Наблюдается сонливость, слабость, утомляемость, тяжесть в конечностях, может возникнуть тошнота, реже рвота. Лактацидоз опасен тем, что развивается стремительно буквально за несколько часов. После общих диабетических симптомов резко развивается диарея, рвота и спутанность сознания. При этом в моче отсутствуют кетоновые тела, запаха ацетона нет.
Молочнокислая кома одна из самых опаснейших, прогноз выхода из нее неблагоприятный!
Если тест-полоски визуального определения кетоацидоза и уровня глюкозы показывают только высокие сахара, при этом наблюдается мышечная боль, следует немедленно вызвать скорую помощь! Если не предпринимать никаких действий и пытаться купировать состояние самостоятельно, то за резким снижением артериального давления, редким и шумным дыханием, нарушением сердечного ритма, последует кома.
Главное отличие лактацидоза от
кетоацидоза или тяжелой гипергликемии — это наличие болей в мышцах, которые часто их сравнивают с «забитыми» мышцами спортсменов.
Вернуться к содержанию
Лечение гиперлактатацидемии
Диагностику лактацидоза можно провести только с помощью лабораторных исследований. В первую очередь пытаются дифференцировать ацидозы. Уровень лактата в сыворотке от 5,0 ммоль/л и ph менее 7,25 позволяет уверенно ставить диагноз молочнокислого отравления организма. Кислотно-щелочной уровень ниже 6,8 является критическим.
Лечение заключается в восстановлении кислотно-щелочного равновесия, устранении причин гипергликемии
- Если ph ниже 7,0 единственным способом спасти больного является гемодиализ — очищение крови.
- Чтобы устранить избыток СО2 понадобится искусственная гипервентиляция легких.
- В более легких случаях, при своевременном обращении к специалистам, достаточно капельницы со щелочным раствором (натрия гидрокарбонат, трисамин). Скорость его введения зависит от центрального венозного давления. После того как улучшен метаболизм можно приступать к снижению уровня лактата в крови. Для этого могут быть использованы различные схемы введения раствора глюкозы с инсулином. Как правило, это 2-8 ед. со скоростью 100-250 мл/ч.
- При наличии у больного других факторов, сопутствующих лактацидозу (отравление, анемия), их лечение проводят по классическому принципу.
![лактацидоз](/wp-content/uploads/2015/08/1765952.jpg.338x400_q85-300x178.jpg)
Оказать первую помощь при признаках лактацидоза практически невозможно. Снизить кислотность крови вне больницы не получится. Щелочная минеральная вода и содовые растворы не приведут к необходимому результату. При низком артериальном давлении или шоке оправдано применение допамина. Нужно обеспечить максимальный приток воздуха, при отсутствии кислородной подушки или ингалятора, можно включить увлажнитель воздуха и открыть все окна.
Прогноз выздоровления при лактацидозе неблагоприятный. Даже адекватное лечение и своевременное обращение к врачам не гарантируют спасения жизни. Поэтому диабетикам, особенно принимающим метформин, следует внимательно слушать свой организм, держать уровень сахара в целевом диапазоне.
Вернуться к содержанию