Гиперосмолярная кома: причины, симптомы и первая помощь
Одним из возможных осложнений сахарного диабета выступает гиперосмолярная кома. Возникает она преимущественно у пациентов пожилого возраста (50 лет и старше), страдающих сахарным диабетом 2-го типа (так называемым инсулиннезависимым диабетом). Данное состояние является довольно редким и весьма тяжелым. Смертность достигает 50-60%.
В чем опасность?
Указанное осложнение, как правило, возникает у лиц с легкой либо среднетяжелой формой сахарного диабета 2-го типа. Согласно статистике, приблизительно в 30% случаев данный вид комы случается у людей, которым ранее не ставился диагноз «сахарный диабет», и является первым клиническим проявлением заболевания. В таких случаях обычно говорят: «Ничто не предвещало беды!»
Учитывая скрытый либо легкий характер течения болезни, а также пожилой возраст большинства пациентов, трудности представляет постановка правильного диагноза. Зачастую, первые отсроченные симптомы списываются на нарушение мозгового кровообращения либо иные факторы, приводящие к нарушению сознания. Также существуют и другие тяжелые состояния при диабете (кетоацидотическая и гипергликемическая комы), от которых нужно отличить данное осложнение.
Симптомы
- полиурия, или частое мочеиспускание;
- общая слабость;
- повышенное потоотделение;
- постоянная жажда;
- частое поверхностное дыхание;
- сниженное артериального давления;
- учащенный пульс;
- повышенная температура;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение массы тела;
- сниженный тургор кожи и глазных яблок (мягкость на ощупь);
- формирование заостренных черт лица;
- легкие мышечные подергивания, перерастающие в судороги;
- нарушения речи;
- нистагм, или быстрые хаотичные непроизвольные движения глаз;
- парезы и параличи;
- нарушения сознания — от дезориентации в окружающем пространстве до галлюцинаций и бреда.
Причины и факторы риска
- многократная рвота и/или диарея;
- обильные кровопотери;
- нарушение функции почек;
- длительное применение диуретиков (мочегонных препаратов);
- острый холецистит или панкреатит;
- длительный прием стероидных препаратов;
- травмы или хирургические вмешательства.
Помощь при гиперосмолярной коме
- высокая степень гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) — 40-50 ммоль/л и выше;
- значение показателя осмолярности плазмы более 350 мосм/л;
- увеличенное содержание ионов натрия в плазме крови.
Все лечебные мероприятия ориентированы на устранение дегидратации и ее последствий в организме, а также снижение концентрации глюкозы в крови и возвращение в норму кислотно-щелочного баланса.
Причем необходимо плавное приведение показателей в норму, поскольку резкое их снижение может послужить причиной острой сердечной недостаточности, а также вызвать отек легких и головного мозга.
Больные госпитализируются в реанимационное отделение и круглосуточно находятся под контролем специалистов. Помимо основного симптоматического лечения обязательно проводится профилактика тромбообразования, а также антибактериальная терапия.
