Как рассчитать дозу инсулина и какие последствия могут возникнуть?

Базис-болюсная схема инсулинотерапии

При базис-болюсной схеме введения инсулина (подробнее о существующих схемах можно почитать в этой статье) половина общей суточной суммарной дозы приходится на инсулин длительного действия, а половина - на «короткий». Две трети пролонгированного инсулина вводится в первой и второй половине дня, остальная часть вечером.

Инъекции обязательно вводятся перед приемом пищи. Если уровень глюкозы в крови повышен уже перед началом приема еды, то дозу инсулина короткого действия следует увеличить на количество ЕД:

1. При глюкозе 11 — 12 ммоль /л на 2;
2. При глюкозе 13 — 15 ммоль /л на 4;
3. При глюкозе 16 — 18 ммоль /л на 6;
4. При глюкозе выше 18 ммоль /л на 12.

Поступление в организм инсулина, превышающего положенную норму, может привести к резкому снижению сахара, при введении количества лекарства меньше положенного может вызвать обратный процесс. Применение базис — болюсной схемы предполагает строгое соблюдение определенного графика физической нагрузки, диеты и режима питания.

Диабетик должен заменить собственными руками и шприцом работу поджелудочной железы, которая при нормальном состоянии, в зависимости от количества и состава потребляемой пищи и уровнем физических нагрузок, выделяла ровно столько инсулина, сколько требовалось для снижения уровня глюкозы в крови. При больной железе человек должен сам контролировать данный процесс, строго учитывая количество введенного инсулина. Примерное количество лекарства вычисляется опытным путем - измерением уровня глюкозы до и после еды. Кроме того, существуют таблицы, в которых приведены значения хлебных единиц продукта и доза инсулина, необходимая при потреблении данного продукта.

Вернуться к содержанию

Норма уровня сахара в крови

Уровень сахара здорового человека (ситуация А):

Ситуация А	ммоль /л
Натощак	3,3 — 5,5
Через два часа после еды	4,4 — 7,8
Ночью (2 — 4 часа)	3,9 — 5,5

Уровень сахара для диабетиков (ситуация Б):

Ситуация Б	До 60 лет	После 60 лет
	ммоль /л
Натощак	3,9 — 6,7	до 8,0
Через два часа после еды	4,4 — 7,8	до 10,0
Ночью (2 — 4 часа)	3,9 — 6,7	до 10,0

Больным, страдающим сахарным диабетом, следует придерживаться показателей уровня сахара, характерным для здоровых людей, так как длительный повышенный уровень глюкозы, характерный для диабетиков, вызывает развитие хронических заболеваний (поражение сосудов почек, ног, глаз).

Гипогликемия страшна тем, что во сне человек не может контролировать свое состояние. Теряя во сне сознание, диабетик переходит в состояние комы, если его не разбудить. Родственникам диабетика необходимо знать, что основными признаками гипогликемии являются беспокойный сон и чрезмерное выделение пота. При появлении таких признаков следует немедленно разбудить больного и напоить его чаем с сахаром.

Вернуться к содержанию

Вечерняя доза инсулина. Время инъекций

• Для больных, не использующих базис — болюсную схему введения инсулина, не рекомендуется делать инъекцию позже 10 часов вечера, так как последующий 11 — часовой перекус приведет к пику деятельности пролонгированного инсулина в два часа ночи, время когда диабетик будет спать и не сможет контролировать свое состояние. Лучше, если пик деятельности инсулина наступит раньше 12 часов вечера (инъекцию следует сделать в 9 часов) и застанет диабетика в не спящем состоянии.
• Для больных, практикующих базис — болюсную терапию, выбор времени вечернего приема пищи особую роль не играет, так как в независимости от времени перекуса терапия предполагает подбор такой инсулиновой дозы, которая не вызовет ночного снижения уровня сахара и будет соответствовать нормальному уровню глюкозы утром натощак.

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком малой для снижения сахара:

Время (часы)	Уровень глюкозы, моль /л
20.00 — 22.00	16
24.00	10
2.00	12
8.00	13

Уровень глюкозы при введении дозы, слишком большой для снижения сахара:

Время (часы)	Уровень глюкозы, моль /л
20.00 — 22.00	16
24.00	10
2.00	3
8.00	4

Повышение сахара в крови после гипогликемии связано с тем, что организм высвобождает находящийся в запасах печени сахар, тем самым спасаясь от резкого падения глюкозы. Предел, после которого наступает гипогликемия, у разных диабетиков разный, у некоторых 3 - 4 ммоль /л, у других - 6 — 7 ммоль /л. Все очень индивидуально.

Вернуться к содержанию

Причины высокого уровня сахара

Высокий уровень сахара, значительно превышающий норму, может быть связан с простудой, воспалительным процессом, происходящей в организме, после приема тяжелой пищи. Способов снижения существует два:

1. Дополнительная инъекция инсулина;
2. Физическая нагрузка.

К примеру, для расчета дополнительной дозы инсулина при общей суточной дозе равной 32 ЕД, уровне сахара до еды — 14 ммоль /л и необходимости снижения уровня сахара после еды до 8 ммоль /л (СахК), получим:

Доза_инсул = (14-8)/(83,5/32) = 2,

это значит, что к дозе инсулина, рассчитанного на имеющееся количество еды, нужно прибавить еще 2 ЕД. Если суммарный показатель продуктов, предназначенных для обеда равен 4 хлебным единицам, то ему соответствует 8 ЕД инсулина короткого действия. Но при повышенном уровне глюкозы, до еды равном уже 14 ммоль/л, необходимо к 8 ЕД прибавить дополнительные 2 ЕД инсулина. Соответственно, делается инъекция равная 10 ЕД.

Сахар повышается в утренние часы, даже при условии достаточной дозы инсулина, введенного на ночь, отсутствием ночной гипогликемии, правильном соблюдении режима приема пищи. Синдром повышения сахара, названный синдромом «утренней зари», связан с высокой скоростью и интенсивностью утренней выработки глюкагона, адреналина, кортизона.

Если для здорового человека это нормальный процесс, предшествующий началу дня, то для диабетика утреннее повышение сахара грозит гипергликемией. Синдром утреннего повышения сахара - явление редкое и неизлечимое. Все, что можно предпринять для нормализации уровня сахара это ввести в 5 — 6 часов утра дополнительную дозу "короткого" инсулина в количестве 2 — 6 ЕД.

Вернуться к содержанию