Острым пиелоциститом называется сочетанное воспаление мочевого пузыря и почек. Данная патология требует комплексного лечения и при его отсутствии может приобрести хроническое течение и стать причиной развития почечной недостаточности. Код по МКБ-10 острого цистита - №30.0, а острого пиелонефрита - №10.
Острым пиелоциститом называется сочетанное воспаление мочевого пузыря и почек.
Содержание
Причины заболевания
Более чем в 90% случаев причиной цистопиелонефрита является инфекция. Возбудителями могут быть условно-патогенные (стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, кишечные палочки, грибки) или патогенные (гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазмы) микробы. Бактерии попадают сперва в мочеиспускательный канал и половые органы, а затем устремляются в пузырь. Оттуда восходящим путем они проникают в почки, вызывая воспалительный процесс в лоханках.
Геморрагическая форма заболевания часто развивается на фоне вирусной патологии (парагриппа, герпеса, аденовирусной инфекции). Другими причинами пиелоцистита являются:
- инфекционные очаги в отдаленных органах;
- сужение мочеточников и уретры;
- нарушение выработки эстрогена и прогестерона;
- шистосомоз;
- недостаточное очищение пузыря;
- нарушение кровообращения;
- облучение;
- интоксикация.
Факторы риска
Факторами риска развития пиелоцистита являются:
- незащищенные половые связи;
- медицинские манипуляции (введение катетера, осмотр пузыря цистоскопом, взятие мазка) при несоблюдении асептики и антисептики;
- занятие проституцией;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- наличие заболеваний половых органов (простатита, везикулита, кольпита);
- переохлаждение;
- сдавливание мочевых путей опухолью;
- гиповитаминоз (нехватка витаминов);
- переутомление;
- стресс;
- беременность;
- диабет;
- нарушение иннервации пузыря и почек.
Фактором риска развития пиелоцистита является сахарный диабет.
Симптомы
Острый пиелоцистит отличается специфической клинической картиной. Она складывается из симптомов воспаления пузыря и почек. Признаками заболевания являются:
- Нарушение мочеиспускания. Обусловлено дисфункцией мочевого пузыря и вовлечением в процесс уретры. Для острого пиелоцистита характерны поллакиурия (учащенные микции), никтурия (увеличение диуреза в ночное время), странгурия (боль при выведении мочи) и жжение. Боль возникает в начале микций. В случае поражения шейки мочевого пузыря возможно недержание мочи.
- Изменение мочи. Она становится мутной, с хлопьями и специфическим запахом.
- Частые боли. Ощущаются в пояснице и внизу живота в области лобка. Боль распространяется вниз от почек по ходу мочеточников и отдает в спину и бедра.
- Диспепсия (нарушение пищеварения). Проявляется в виде тошноты, рвоты, неустойчивости стула, вздутия живота и снижения аппетита.
- Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, боль в голове, суставах и мышцах, слабость, общее недомогание, потливость). При пиелите (воспаление лоханок почек) в сочетании с циститом температура нередко достигает +39…+40ºC.
- Жажда. Обусловлена учащенным мочеиспусканием и потерей жидкости с потом.
Наиболее ярко симптоматика выражена при гнойном поражении почек и мочевого пузыря.
Острый пиелоцистит сопровождается болями внизу живота в области лобка.
Диагностика
Перед лечением пиелоцистита нужно обратиться к врачу-урологу. Потребуются:
- Общие клинические анализы мочи и крови. В урине больных выявляются: бактериурия (примесь бактерий), присутствие белка, большое количество лейкоцитов, эпителий и иногда эритроциты. Анализ крови выявляет увеличение СОЭ и лейкоцитоз. При геморрагическом пиелоцистите обнаруживаются признаки анемии (падение гемоглобина и уменьшение эритроцитов).
- УЗИ. Исследуются органы брюшной полости и малого таза (почки, пузырь, поджелудочная и предстательная железа, матка, печень, желчный пузырь).
- МРТ или КТ.
- Бактериологический посев урины. Позволяет культивировать микробов и выявить их чувствительность к антибиотикам. Посев требует времени, поэтому лекарства назначаются до получения результатов.
- Обзорная урография. При пиелоцистите наблюдается увеличение размеров почек и пузыря, нечеткость клетчатки и выбухание контуров.
- Ретроградная пиелоуретерография (рентген после введения красящего вещества в мочеточник). Проводится при тяжелом состоянии больного.
- Селективная ангиография (рентгенологическое исследование сосудов).
- Радиологическое исследование почек (сцинтиграфия). Относится к вспомогательным методам лечения.
- Исследование уродинамики (урофлоуметрия).
- Трехстаканная проба.
- Анализ по Зимницкому и Нечипоренко.
- Исследование мазка из уретры.
- Гинекологический осмотр.
- Перкуссия, аускультация и пальпация.
- Микроскопия.
- ПЦР-исследование.
Перед лечением пиелоцистита нужно обратиться к врачу-урологу, который назначит больному УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Лечение
Лечение пиелоцистита консервативное. Оно предполагает:
- Применение медикаментов.
- Правильное питание.
- Обильное питье.
- Соблюдение покоя на время терапии.
- Физиопроцедуры (облучение крови ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ-терапию). Эффективны в период ремиссии после устранения боли.
- Местные тепловые процедуры (прикладывание грелки к животу, сухие компрессы, сидячие ванны).
В случае острой задержки мочи вводится катетер. При развитии обструктивного пиелоцистита может потребоваться нефростомия.
При гнойных осложнениях проводится декапсуляция почки (рассечение капсулы).
Это помогает нормализовать давление и уменьшить отек тканей.
Лечение пиелоцистита консервативное. Оно предполагает применение медикаментов.
Препараты
При воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, включая пиелоцистит, применяются следующие группы медикаментов:
- Антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины, лекарства на основе фосфоновой кислоты). Если воспалены почки и мочевой пузырь, то могут назначаться: Палин, Аугментин, Амоксиклав, Супракс, Монурал, Фосфомицин и Нолицин. Антибиотики используются в течение 10-14 дней. Их лучше всего вводить инъекционным способом, т. к. в данном случае повышается биодоступность лекарства и ускоряется наступление эффекта.
- Производные нитрофурана (Фурадонин-Лект, Фурагин-Лект).
- Иммунокорректоры.
- НПВС (Ибупрофен).
- Спазмолитики (Спазмалгон, Дротаверин).
- Антисептики (Мирамистин).
Фитотерапия
Вспомогательными средствами при пиелоцистите являются: Канефрон Н, Цистон и Фитолизин. Они содержат растительные компоненты и поэтому хорошо переносятся больными, редко приводят к нежелательным реакциям. В состав Цистона входят экстракты растений (двуплодника, марены, камнеломки, вернонии, оносмы и др.). Данный фитопрепарат разрешен к применению во время беременности. Лекарство не рекомендуется использовать при острой боли.
Эффективен при пиелоцистите Канефрон Н, содержащий любисток, золототысячник и листья розмарина.
Не менее эффективен при пиелоцистите Канефрон Н, содержащий любисток, золототысячник и листья розмарина. Препарат назначается после стихания симптомов заболевания. Канефрон Н нельзя принимать при индивидуальной непереносимости компонентов лекарства, недостаточности лактазы и сахаразы, язве желудка и детям младше 6 лет.
Наряду с готовыми фитопрепаратами при пиелоцистите можно пить отвары и настои на основе трав (листьев брусники, шиповника, зверобоя, эхинацеи, эвкалипта, чабреца, укропа, петрушки). Для повышения иммунитета используются элеутерококк и женьшень.
Питание
В случае развития пиелоцистита требуется придерживаться здорового питания. Больным необходимо:
- пить 2-2,5 л чистой воды в сутки (при отсутствии острой задержки мочи);
- придерживаться молочно-растительной диеты;
- есть больше овощей и фруктов;
- уменьшить потребление соли;
- обогатить меню продуктами, содержащими легкоусвояемые белки;
- есть дыни и арбузы;
- пить морсы и свежие соки.
Профилактика
Профилактика пиелоцистита направлена на устранение факторов риска данного заболевания. Необходимо:
- отказаться от незащищенных половых актов;
- своевременно лечить другую патологию мочеполовых органов (простатит, вагинит, эндометрит, уретрит);
- подмываться после посещения туалета и ежедневно принимать душ;
- тепло одеваться;
- вести подвижный образ жизни;
- исключить вредные привычки;
- чаще менять нижнее белье;
- не переутомляться и не подвергаться стрессу;
- больше пить;
- регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Особенности
У детей и взрослых заболевание имеет свои особенности.
У взрослых
Женщины болеют пиелоциститом чаще мужчин ввиду того, что у них более широкий и короткий мочеиспускательный канал. Это облегчает проникновение и распространение микробов. У взрослых заболевание легко может перейти в хроническую форму. Это часто происходит при самолечении. В данном случае высока вероятность развития почечной недостаточности.
У детей
У детей пиелоцистит занимает 2 место по распространенности, уступая только ОРВИ. Практически у каждого четвертого маленького ребенка почки и пузырь воспаляются на фоне острых респираторных заболеваний. Чаще болеют девочки. Возбудителями являются кишечные и синегнойные палочки, протеи, клостридии и кокки. Пиелоцистит у детей часто осложняется сепсисом и карбункулом. Длительность лечения этого заболевания составляет от 1 до 2 месяцев.
