Диабетическая кома представляет собой одно из осложнений такого заболевания, как сахарный диабет. Это состояние может сопровождаться нарушением работы внутренних органов, функций головного мозга и потерей сознания. При отсутствии адекватной и своевременной терапии кома у взрослых и детей может стать причиной летального исхода.
Содержание
Виды диабетической комы
Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.
Кома у пациентов с сахарным диабетом может быть нескольких видов в зависимости от причины изменения концентрации сахара в крови.
Кетоацидотическая
Патология развивается вследствие ДКА (диабетического кетоацидоза). Это состояние сопровождается появлением и быстрым увеличением концентрации кетоновых тел и глюкозы в моче. ДКА прогрессирует вследствие нехватки инсулина в организме, обусловленной различными причинами.
Гиперсмолярная
Этот вид комы (ДГК) развивается из-за существенной потери жидкости. При этом могут выделяться кетоновые тела. Чаще всего ДГК развивается у престарелых пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Гиперлактацидемическая
Это самое тяжелое осложнение у диабетиков. Состояние развивается вследствие сопутствующих болезней печени, легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиперлактацидемическая кома (ДЛК) часто возникает на фоне алкоголизма.
Гипогликемическая
Эта разновидность комы возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови. Низкой считается концентрация глюкозы в крови от 2,3 ммоль/л спустя 2,5-4 часа после еды или 2,8 ммоль/л на голодный желудок. При этом у пациентов, у которых показатели гликемии постоянно находятся на высоком уровне, обмороки отмечаются и при больших значениях.
Гипогликемическая кома возникает вследствие существенного понижения глюкозы в сыворотке крови.
Причины диабетической комы
У диабетиков кома развивается вследствие пониженной или повышенной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Следует учитывать, что это состояние чаще может развиваться у пациентов, не использующих инсулин.
Основные причины развития кетоацидотической комы (ДКА):
- недостаточное/неправильное введение инсулиносодержащих растворов пациентам (неисправная шприц-ручка, некорректно подобранная дозировка и т.д.);
- тяжелые хирургические вмешательства;
- вынашивание ребенка;
- использование медикаментов, которые увеличивают концентрацию глюкозы.
Нехватка инсулина способствуют тому, что клетки начинают "голодать". Это усиливает нагрузку на печень, которая формирует необходимую для организма глюкозу, используя запасы гликогена. В результате этого процесса концентрация глюкозы резко увеличивается. Почки при этом выводят избыточное содержание глюкозы вместе с мочой, выводя при этом калий. У пациента в таком случае начинается обезвоживание, возникает дефицит кислорода в тканевых волокнах, сгущается кровь и появляются признаки ДКА.
Причины гиперосмолярной комы (ДГК):
- солнечный и/или тепловой удар;
- злоупотребление препаратами на основе гормонов надпочечников и мочегонными медикаментами;
- тяжелые болезни (тиреотоксикоз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда);
- острые формы инфекционных заболеваний;
- обезвоживание.
При превышении безопасного уровня концентрации глюкозы, она начинается выделяться с мочой. Повышенный диурез провоцирует обезвоживание клеток и сгущение крови.
Лактацидемическая кома (ДЛК) развивается вследствие следующих причин:
- патологии, связанные с кислородным голоданием клеток (сердечная недостаточность, заболевания легких, инфаркт миокарда, почечная недостаточность);
- хронический алкоголизм;
- поздние стадии лейкоза;
- использование метформина в повышенных дозировках;
- отравление ядовитыми и токсичными веществами.
Из-за нехватки кислорода в тканях повышается уровень молочной кислоты. Образованный лактат провоцирует интоксикацию, нарушающую работу кровеносных сосудов, сердца и мышц. Кроме того, это отрицательно сказывается на передаче нервных импульсов.
Причины появления гипогликемической комы:
- злоупотребление спиртными напитками;
- передозировка препаратов для снижения уровня сахара;
- превышение доз инсулина (самая распространенная причина);
- кормление грудью и беременность;
- хронические и острые болезни;
- чрезмерная физическая активность и голодание без коррекции режима дозирования инсулина
Симптомы
При развитии кетоацидоза уровень глюкозы увеличивается до 20 ммоль/л и более. При этом наблюдается жажда и повышенное мочевыделение, слабость и сухость в ротовой полости. Иногда отмечается тошнота, болезненные ощущения в животе.
При ДГК возникает слабость, пониженное АД, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, а также нарушения неврологического характера.
ДЛК начинается с резких болей в сердце и мышцах, поноса, рвоты и тошноты. Возможно нарушение сознания.
Лактацидемическая кома начинается с тошноты и рвоты.
Гипогликемическая сахарная кома сопровождается головокружением, потливостью, слабостью, тремором и головной болью.
Сколько длится диабетическая кома
Предкоматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно в течение 1-2 дней. Чаще всего после достижения пика прогрессирования, если пациенту не будет оказана помощь в течение 12-24 часов, наступает истинная кома. В таких случаях невозможно определить, сколько будет продолжаться и сколько уже длится это состояние.
Лечение диабетических ком
В медицинской практике такие противоположные друг другу состояния, как ДКА и гипогликемия требуют разного подхода к лечению.
Первая помощь человеку при диабетической коме
При возникновении симптомов диабетической комы пациенту нужно употребить продукты, в составе которых присутствуют простые углеводы (200 мл фруктового сока, 2-4 шоколадные конфеты, 3-6 кубиков сахара).
Если улучшение не наблюдается, следует немедленно вызвать врача.
При возникновении симптомов диабетической комы пациент может сесть 3-6 кубиков сахара.
Интенсивная терапия
Доктор, приехав по вызову, окажет неотложную помощь в зависимости от разновидности диабетической комы:
- гипогликемическая кома: 40-100 мл раствора глюкозы 40% или 1 мл глюкагона внутривенно;
- ДКА: 1000 мл физраствора внутривенно или 20 ЕД инсулина внутримышечно;
- ДГК: внутривенное введение 1000 мл физраствора в течение 60 минут;
- ДЛК: внутривенное введение физраствора.
После этого пациент доставляется в стационар, где терапия продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии.
При гипогликемии доктор продолжает вводить глюкозу внутривенно. При коме гипергликемического типа требуется комплекс процедур:
- инсулин (короткого действия) - вводится внутривенно;
- устраняется обезвоживание;
- производится устранение причины сахарной комы;
- стабилизируется концентрация хлора, натрия и калия в организме;
- предупреждается кислородное голодание;
- поддерживается работа мозга и внутренних органов.
Последствия диабетических ком
Гипогликемической
Прогноз при гипогликемической коме чаще всего благоприятный . У пациента могут отмечаться остаточные головокружения, головные боли, ухудшение памяти. В более тяжелых ситуациях состояние провоцирует инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.
Гипергликемической
Эти формы сахарных ком отличаются частыми отрицательными прогнозами и высоким уровнем смертности, которая достигает следующих значений:
- при ДЛК - от 50% до 90%;
- при ДКА - от 5% до 15%;
- при ДГК - до 50%.
В остальных случаях последствия гипергликемической комы аналогичны последствиям гипогликемического состояния.
