При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.
Содержание
Что такое диабетическая фетопатия?
ДФ - это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери. Вещество непрерывно поступает через плацентарный барьер, превышая потребность в нем у развивающегося организма.
ДФ - это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери.
Вместе с глюкозой проникают кетоны и аминокислоты. Инсулин и глюкагон, являющиеся гормонами поджелудочной железы, от матери не переносятся. Они начинают вырабатываться самостоятельно лишь на 9-12 неделе. На этом фоне в первом триместре происходит засахаривание белков, строение тканей нарушают свободные радикалы. Избыток кетоновых тел отравляет формирующийся организм.
Эти процессы приводят к порокам развития сердца, сосудов, почек и других органов. Диабетическая фетопатия выражается в функциональных изменениях у плода, нарушении работы различных систем. Клинико-лабораторный комплекс симптомов классифицируется в медицине по коду МКБ-10.
Когда начинается собственная выработка инсулина, поджелудочная железа ребенка гипертрофирована, что приводит к избытку инсулина. Развивается ожирение и нарушение метаболизма лецитина.
После родов эмбриофетопатия либо регрессирует, либо перерастает в другое заболевание - сахарный диабет новорожденных.
Основные причины возникновения
Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:
- гипергликемия;
- нарушение синтеза липидов;
- избыток свободных радикалов;
- кетоацидоз;
- гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
- критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
- ангиопатия.
Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.
Симптомы и признаки фетопатии
При фетопатии у плода наблюдается гиперплазия инсулиноцитов, из-за которой в поджелудочной железе развивается гипертрофия островков Лангерганса. Другие признаки заболевания:
- развитие жировой дистрофии печени;
- избыточное отложение подкожного жира;
- увеличение почек, печени и надпочечников при плохой развитости этих органов;
- формирование гранул гликогена в эпителиальной ткани почечных канальцев;
- изменение стенок мелких сосудов по типу диабетической микроангиопатии.
У новорожденных с ДФ наблюдается общая гипертрофия, нарушены пропорции тела (объем живота опережает размер головы на 2 недели, часто окружность головы намного меньше плечевого пояса). Характерные признаки патологии:
- масса превышает 4 кг;
- красновато-синюшный оттенок кожи;
- наличие петехий;
- большое количество сыровидной смазки;
- желтизна кожи и глазных яблок;
- повышенный уровень гемоглобина;
- затруднение или остановка дыхания после родов;
- несвоевременное родоразрешение;
- мягкие ткани и кожа отечные, вследствие чего лицо выглядит одутловатым.
У новорожденного нарушен режим сна, повышена возбудимость, он плохо сосет грудь.
Необходимая диагностика
Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза - в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.
Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:
- двойной контур головы;
- в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
- сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
- многоводие.
Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:
- Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
- Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
- Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.
Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.
Как лечить диабетическую фетопатию?
Лечение фетопатии направлено на устранение проявлений сахарного диабета у матери. Чтобы терапия была эффективной, женщине необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы в крови и показателями артериального давления.
Дородовое лечение
На протяжении всей беременности осуществляется контроль гликемии у матери, проводится инсулинотерапия (при необходимости корректируется). Каждые 3 или 4 часа ежедневно проводятся исследования крови на уровень глюкозы.
Необходимо соблюдение диеты с ограничением калорийности, обязателен прием витаминов для нормализации обмена веществ.
Роды
Врачом определяется оптимальный срок родов. Если беременность проходит без осложнений, таким сроком является 37 недель. При угрозе здоровью матери или ребенка принимается решение о необходимости проведения родов раньше 36 недели.
Во время родовой деятельности контролируется уровень гликемии. При слишком низком уровне глюкозы у женщины наблюдается упадок сил (большое количество вещества требуется на сокращение стенок матки), роды осложняются недостатком энергии у матери. Существует риск развития гипогликемической комы после родов.
Принимаются следующие меры:
- введение раствора соды для предупреждения кетоацидоза;
- симптомы гипогликемии купируются быстрыми углеводами (приемом сладкой воды или капельницей с раствором глюкозы);
- при судорогах применяется Гидрокортизон;
- для улучшения обменных процессов используются витаминные растворы.
При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении.
При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении. Возможность проведения естественных родов зависит от их длительности. Если они длятся более 8 часов, прибегают к кесареву сечению.
Послеродовые манипуляции
Из-за резкого прекращения поступления глюкозы в прежнем объеме после родов и избытка инсулина у новорожденного может развиться гипогликемия. Уменьшается мышечный тонус, падает давление и температура тела, возрастает риск остановки дыхания. Для предотвращения осложнений через полчаса после родов ребенку вводится раствор глюкозы. При отсутствии дыхания применяется аппаратная вентиляция легких. Чтобы легкие расправились, младенцу могут ввести сурфактант. Это специальное вещество, помогающее малышу сделать первый вдох.
В первые дни после родов врач-акушер проводит тщательное наблюдение за дыханием ребенка с признаками ДФ. Необходимо биохимическое исследование крови на кальций и магний, уровень гликемии, анализ мочи, электрокардиография.
Каждые 2 часа осуществляется кормление грудным молоком. Частое кормление восполняет баланс глюкозы и инсулина.
Для устранения неврологических нарушений применяются растворы, содержащие кальций и магний. При нарушениях функции печени назначается дозированное облучение ультрафиолетом.
Какие бывают последствия?
У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем. Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе. Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.
Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.
Последствия и прогноз невыявленной патологии
При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:
- неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
- гипоксия тканей;
- гипокальциемия;
- дистресс-синдром;
- гипогликемия;
- умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
- кардиомиопатия;
- гипербилирубинемия
- перинатальная асфиксия;
- полицитемия;
- тромбоз почечных вен;
- транзиторное тахипноэ.
Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.
При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.
Профилактика
При планировании беременности необходимо проверить наличие нарушений обмена глюкозы. При сахарном диабете рекомендуется за несколько месяцев до зачатия добиться стойкой компенсации, а во время вынашивания ребенка поддерживать нормальные показатели. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку Инсулина, адаптированной к диете.
Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать рекомендациям наблюдающего врача и своевременно проходить плановую диагностику.
